珍惜你自身的慾望 cherish your own desire
文／台齡身心診所院長 吳台齡醫師
這是在2008年由日本導演想田和弘（Kazuhiro Soda）所拍的紀錄片「精神」（mental），日本社會同樣有著對於精神病患的偏見（prejudice），導演透過影像紀錄了精神病患的生命故事呈現，出現了「人，精神病人，空間，機構，體制」之間的對話，讓社會大眾對於精神病患可以有不一樣的理解，找到一些真正的意義。
記錄片以山本昌和（Masatomo Yamamoto）醫師作為主軸，連結了在他門診中的幾位病患，他們跟山本醫師應該都是有深厚的醫病關係，片子並不是用山本醫師的角度來主導呈現，反而是以他的病人為主體，繞著每個病患的生命故事，讓我們重新有機會理解精神病患的真實生活處境。
至於山本醫師自身的故事，並沒有透過他的自我敘說，反而是從他人的口中，讓我們拼湊出對於山本醫師的理解。山本醫師的情感表露並不多，生活節奏緩慢，物質慾望低，有退休金可領，在自己的診所並沒有領取太多的薪資，診所能夠生存下去，其中主要的一個原因是因為醫師的收入很少，他對於病患的心理治療也常常不收費。提供這樣的空間給病患，持續以開放式社區的方式來照顧他的病人，這個空間穩定的存在著，如同診間外面的「大樹」，讓人看了都覺得舒服自在。這是社區精神醫學的侷限。
在山本醫師的門診中，有輕度的精神官能症病患，也有社會功能退化的慢性精神病患。山本沒有太理會藥商的研究計畫，以病人為主的思考，協助開立失能證明、失業證明，以方便病患的社會福利。尊重病患的主體性，要不要選擇使用精神病患的身分，以換取多一點的社會補助。
導演選擇以自殺企圖的中年婦女PM Koizumi，前來門診作為故事的開始，山本醫師詮釋這是「生命中被遺棄」的議題，以前都是她的朋友出面處理她自殺企圖的問題，她常會因為情緒不穩定，吞下所有的安眠藥物與割腕，過去是她遺棄她的朋友。現在這位婦女的兩位好友，反而是自殺成功離開了她，無法停止的哭泣與想死的念頭，托著走不動的步伐，這些是她所需要去哀悼他們之間的友誼的過程。這位婦女應該是山本醫師的老病人，醫師對她有一定程度的理解，也處理過她重複的自殺，判斷她面對當下的失落感，無望感，在「必須要為了小孩活下去」的信念之下，山本醫師可以自在的看著她的離開。記錄片我們後來可以知道她更多的故事，也有更多的理解，要不是後來她變得太胖了，不然也想要靠著賣身體來賺錢。她被說成是一位壞媽媽，但是她心中惦記著那兩個被安置在佛教機構的小孩。
接著一位焦慮症的中年失業男子，找不到合適的工作，只能每週送牛奶兩天，從有想死的念頭，獨處的時候會坐立不安，山本醫師建議只要訂下一個短期的人生目標，就像是讀完一本書，或是聽聽收音機都好，告訴朋友關於你的目標，跟別人發生連結，找到可以生存的空間，可以活下去的理由（ place to be, reason to live）。
已經生病超過25年的Sugano，應該是躁症或是情感性精神分裂症的患者，他會寫詩，變魔術，耍寶，分享以前的照片，看到他講起話來，一副嚴肅正經八百的，但是說完之後，卻又開懷大笑，情感豐富，真實流露，他將山本醫師視為他生命的救贖。山本醫師要他「生活要像個烏龜，不要像個兔子」。高中的時候就發病，後來還就讀大學的社會服務系，也當過卡車司機，但是由於社會功能的退化，在夢工房他找到了舞台與人際關係。他口中Chorale 的怪醫黑傑克，原本應該是個好醫師，但是得到精神分裂症之後，看到的是讓人無法抵抗的功能退化。
胖胖的中年婦女，一看外表就知道她是典型的慢性精神分裂症，在婚姻中沒有能力照顧自己的小孩，結婚的對象也不理解精神疾病，不讓她去看精神科醫師，不然就是威脅要離婚，先生是大卡車司機，認為他的前妻就沒有這些照顧小孩的問題，面對吵鬧的嬰兒，她卻一時失手而造成嬰兒窒息變成植物人，最後來不及長大就過世了。明顯的幻聽，曾經多次住院，幻聽還叫她要離家出走，她就真的到公園過夜。在症狀穩定之後，似乎可以在社區生活，透過他人協助整理家務擦地。
診所的運作上，山本醫師僱用了比較多的人力，以維持一定的醫療服務品質，也讓門診中的厭食症、社交畏懼症的婦女，學習如何在藥局工作。對於精神病患而言，「有錢」是最好的治療，想要有工作。想著是否真能到鄉下農場生活。至於面對孤單，需要的是伴侶。想著以後要去他們的父母老去了，誰要來照顧他們。這是生存的慾望。
精神病患面對是否要承受社會的歧視，拿到殘障手冊（失能者），接受補助，還是要進到正常人的社群中，增加自信，回歸社會。「精障者」名稱的反思，如同老人癡呆症，已經正名為「老人失智症」，最近癲癇，也正名為「伊比力斯症」，精神分裂症也有專家提議改為「思考知覺失調症」或是「思覺障礙」。
片子的最後，Takada身上的小兒麻痺，加上精神疾病，在社會存在的空間上不斷被拒絕，監獄，遊民收容所，capsule hotel，成為社會的邊緣人，想要申請社會福利被拒絕的電話，理解精神病患存在的困難性。
他們所失落的是他們的存在價值（worthless）–被社區拒絕，被家人拒絕，需要的是空間。片中以山本昌和（Masatomo Yamamoto）醫師的診所為中心，Chorale（類似台灣的社區復健中心或是Club House）提供了讓精神病患可以聚集談天的空間，庇護性的工作坊（Pastel Dream Studio 夢工房，作業所），提供了好幾位病患宅配送牛奶的工作機會，至於社區小餐廳（Min-Chora），訓練病患洗米、切菜，辦理社區聯誼活動，診所的員工與病患也都到這個餐廳用餐。
（Patric bracken & Philip thomas，2006）認為當人們有了精神疾病之後，常常就會失去了最基本的公民權，無法享受「免於被歧視，隔離，壓迫」，反而變成了次等公民，生活貧窮與被邊緣化。發生了所謂的三部曲，首先是「貧窮，失業，慢性疾病，容易犯罪」，再來就是無法成為一個「帶病的工作者」（rehabilitative labour），漸漸的與社會隔離，最後只能被選擇安排「住在慢性療養院」。而後精神醫學（postpsychirtry）就是要在這過程中，追求關注「意義、關係與價值」。
風信子協會從2003年開始了創造不同的空間，讓精神病患拿回他們的勞動權，現在更讓他們與社區有更多的連結，走出精神病患的宿命，他們不再是「精神障礙者」，而是「帶病勞動者」，透過文化創作，社區方案的申請，甚至可以去回饋服務其他的精神病患。面對內心正在受苦中的人，台齡身心診所也努力提供一個可近性，且友善接納的社區空間。
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